Расстройства пищевого поведения в подростковом возрасте

Расстройства пищевого поведения (РПП) — группа заболеваний, признаком которых служит нездоровое отношение подростка к пище и неадекватное восприятие им своего тела. По данным Московского института психоанализа, РПП становятся причиной подростковой смертности в 12 раз чаще, чем травматизм и врожденные заболевания.

Только по официальной статистике, расстройствами пищевого поведения страдает не менее 5% подростков, преимущественно — из благополучных семей. Подавляющее большинство из них (75%) — девушки. Сегодня РПП фиксируются у детей, начиная с 8–10 лет.

Чаще расстройства пищевого поведения развиваются у внушаемых, неуверенных в себе детей с высокой эмоциональной чувствительностью и заниженной самооценкой, которые боятся не соответствовать нормам и идеалам, признанным в их сообществе.

Такие дети «застревают» на своих переживаниях и раздувают их до размера катастрофы. У многих подростков расстройство пищевого поведения начинается с обидного замечания («как же ты поправилась» или «да у тебя щеки со спины видно»). Этого бывает достаточно для того, чтобы ребенок начал беспощадную борьбу со своим телом.

При этом одной лабильной психики для развития расстройства недостаточно.  Исследования показывают, что у большинства пациентов с РПП также отмечаются генетические и метаболические особенности, которые повышают вероятность возникновения расстройства.  

Существует более десятка видов расстройств пищевого поведения. Среди подростков наиболее часто встречаются:

Нервная анорексия (НА)

Патологическое стремление к «идеальному» весу и болезненный страх растолстеть, которые заставляют ребенка сидеть на строжайших ограничительных диетах.

Подросток с нервной анорексией во всех своих проблемах винит лишний вес (зачастую — мнимый) и убежден, что только похудение может изменить его жизнь к лучшему.

Когда заветная цифра на весах достигнута, подросток не успокаивается и продолжает борьбу с лишним весом.

Чтобы не привлекать внимания к своей худобе (которая бросается в глаза и вызывает обеспокоенность у близких), ребенок начинает носить мешковатую одежду, выбрасывать еду (делая вид, что она съедена), отказываться участвовать в семейных трапезах (чтобы не слышать уговоров съесть хотя бы кусочек) и т. д.

Нервная анорексия — один из самых опасных видов расстройств пищевого поведения, поскольку быстро приводит к появлению проблем со здоровьем. Из-за истощения, вызванного голодом, у девушек прекращаются менструации, обостряются эмоциональная нестабильность, тревожные и депрессивные расстройства, а простудные заболевания следуют одно за другим.

Самое опасное осложнение анорексии — нарушения в работе сердца. При тяжелой НА нарушения сердечно-сосудистой системы нередко приводят к летальному исходу. Смерть обычно наступает на фоне остановке сердца из-за аритмии, обусловленной электролитным дисбалансом. Летальность среди подростков с нервной анорексией достигает 15–20%.  

Родителям важно помнить, что болезненная худоба и нежелание возвращаться к нормальному питанию после достижения желаемого веса говорят об уже сформировавшемся расстройстве, а болезнь важно обнаружить на ранней стадии, пока проблемы со здоровьем не приобрели необратимый характер.

Насторожиться следует, если ребенок постоянно высказывает недовольство своей внешностью. Если при этом он еще стремится сбросить вес любой ценой, взвешивается по несколько раз в день, пробует различные диеты, отказываться от тех или иных продуктов, практикует «голодные дни» и т. д. — необходимо проконсультироваться со специалистом.

Булимия (с греческого — бычий голод)

Это расстройство проявляется приступами переедания, за которыми следует принудительное очищение организма (как правило, с помощью вызова рвоты, реже —употребления слабительных и мочегонных средств). Булимией страдает до 10% населения. Особенно она распространена среди ответственных и высокоорганизованных подростков, которые вынуждены длительное время придерживаться пищевых ограничений — танцоров, гимнастов и т. д.

Приступы неуемного аппетита, как правило, возникают на фоне стресса и становятся для ребенка способом борьбы с эмоциональным дискомфортом. Поглощая пищу в больших количествах, он испытывает радость, спокойствие и удовлетворение.

Поскольку во время приступа подросток не чувствует насыщения, он может съедать количество пищи, многократно превышающее суточную норму, а останавливается только после появления боли в животе. Избавляться от съеденного его вынуждает приступ отчаяния и раскаяния. Булимию иногда называют «сестрой» анорексии, поскольку эти заболевания могут переходить одно в другое.

Распознать булимию труднее, поскольку вес ребенка обычно находится в пределах нормы и внешне он выглядит здоровым.

Близких должны насторожить приступы обжорства, долгое пребывание в ванной или в туалете после еды (ребенок уединяется для того, чтобы вызывать рвоту), лопнувшие сосуды глаз (свидетельство напряжения во время рвоты). Со временем у ребенка появляются хронические боли в животе и мешки под глазами.

Без лечения булимия может привести к нарушению обмена веществ, сердечного ритма, судорогам и кровотечениям из пищевода, поэтому важно показать ребенка специалисту как можно раньше.

Компульсивное переедание

Проявляется в неконтролируемом употреблении большого объема пищи на фоне стресса, но без последующего «очищения» организма от съеденного.

Часто приступы происходят в неурочный час — например, посреди ночи или в поездке.

Тревожный признак — если ребенок периодически съедает большой объем пищи за короткий промежуток времени или, начав есть, не может остановиться. При компульсивном переедании часто отсутствуют границы между приемами пищи — по сути, подросток ест на протяжении всего дня. Дети с таким расстройством часто имеют избыточный вес, тратят все карманные деньги на еду и носят с собой съестные припасы.

Как помочь подростку с пищевым расстройством

Наладить питание ребенка самостоятельно родителям удается крайне редко. Расстройства пищевого поведения — серьезные заболевания, лечением которых должны заниматься врачи. Диагноз ставится врачом-психиатром, а терапия ведется одновременно в нескольких направлениях. Первоочередная задача — составить для подростка план питания и восставить массу тела (при нервной анорексии). Занятия с психотерапевтом при расстройствах пищевого поведения направлены на снижение тревожности подростка и формирование у него правильной самооценки. Для этого его обучат методам эмоциональной саморегуляции и безопасным способам борьбы со стрессом.

Важнейшая часть терапии — поддержка близких. Родителям нужно сделать процесс выздоровления максимально комфортным. Для этого придется пересмотреть рацион всех членов семьи (чтобы ребенок видел перед глазами только положительный пример), готовить вкусную здоровую пищу и создать дома здоровую доброжелательную атмосферу. Помните — самооценка подростка формируется в семье. Чтобы полюбить себя, ребенок должен быть уверен, что его любят и ценят близкие.